孩子这个常见行为可引发致命疾病……

儿童疾病

儿童疾病

次阅读 2025-02-03

  5分钟后,医护人员赶到★★,发现病人出现心室颤动。给予200焦耳的除颤后转为正常的窦性心律。病人慢慢地恢复了知觉★★★。

  血常规的检测除了白细胞13★★.6X109/L外,余均正常★★★。电解质正常,相关的代谢检查正常,心肌酶正常★★★,尿液的药检呈阴性★★,胸部CT无特殊★★★。

  1934年Schlomka最先使用“心脏震荡”这一术语[2],是一个外伤性死亡的独立死因。

  (1)青少年的胸壁较薄,顺应性较好★★★,受外力打击时胸廓容易变形★,作用于胸壁的机械力更容易传递到心脏★★★;

  儿童及青少年男性尤其多见[7],其中75%发生在竞技运动及娱乐运动中。其原因可能为:

  但打击发生在心动周期的其他时间段也可表现出心电图异常ST段改变、期前收缩★★★、短暂心脏骤停、左束支传导阻滞等。

  心电图显示窦性心动过速★★★,心率110次/分,伴轻度电轴右偏。QRS波★★、QT间期★★★、ST/T波和P波均正常(图2)★★★。

  [4]穆娇,徐伦武,刘龙清,等★★.心脏震荡研究现状及法医学鉴定★.中国法医学杂志,2015,30(5):482-484★★★.

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  ②打击时间在T波峰前10~30ms时★★,即心电复极易损期,可引起心室颤动。

  之所以写这篇文章,是因为门诊临近下班时间,母亲带着一个初中生来就诊,其被同学拳击了胸部,出现胸闷胸疼,呼吸困难。

  1932年Schlomka和Him’ichs首次发现心前区的打击可导致心室纤颤及死亡[1]★。

  超声心动图显示左心室收缩期射血分数正常★★★,无结构异常、瓣膜疾病或肥厚。12导联心电图与前一次相比较无变化★★★,随后连续肌钙蛋白测定值正常。

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  体检:神清★,两肺部呼吸音清晰★,心前区未闻及任何病理性杂音,心前区皮肤可见轻微的瘀斑。

  有实验研究[5],打击物约棒球大小,速度在64km/h时,发生心室颤动几率最高。当速度超过80km/h,可造成心肌挫伤。

  无论原因如何,如果出现心脏骤停★★★,应立即实施CPR,早期使用自动体外除颤器(AED)可以提高生存率★★★。

  2018年法国新闻报道★★,一男孩因作业未完成,被哥哥用扫帚和其他钝器打击胸部★,引发心脏震荡,最后死亡;

  心脏震荡常见于胸部突然遭受钝性外力后,力作用到心脏,导致心电功能紊乱★,引发心跳骤停★★★。

  到达急诊科时,患者自诉有轻微的胸壁痛,但没有气短、心悸、虚弱或意识不清的感觉★★★。并补充自己以前从未晕倒过★。

  美国医学博士Jansen Tiongson报道了一个案例:一名17岁的棒球运动员,在被队友肘部猛烈撞击胸部后立即倒地,出现无反应和无自发运动。在发现脉搏波动消失的情况下★,他的教练立即启动了心肺复苏(CPR)。

  有研究认为心脏震荡是胸壁被打击后瞬间产生心室颤动的病理过程,它具备3个必要的条件[4]★★:

  2022年4月,我国某中学有两名中学生发生肢体冲突★,其中一名男孩被钝力猛击胸口,致心脏震荡引发心律失常,后死亡……

  患者被送入儿童重症监护室(PICU)进行持续的心脏检测,在此期间连续监护24小时★★★,无心律失常发生。

  而大量实验表明,切断所有支配心脏的神经后也得出同样的结果,打击心前区后立即行血管造影术★★★,结果证明并无冠脉痉挛的发生[3]。

  预防心脏震荡的措施应该包括父母及青少年教育、注意运动员的心前区的保护,甚至教育青少年在嬉闹打斗中避免心前区的打击等等。

  他表示自己的运动耐受性并不比队友低,并否认吸烟、饮酒、使用药物、滥用违禁药物或服用。

  近年来研究证实[6],心前区外力可使左心室瞬时压力增高,心肌张力突然增加,从而拉伸心肌细胞膜,激活机械敏感离子通道,通过机械-电反馈机制诱发心室颤动★★★。

  心脏震荡引起心脏骤停的确切机理尚不清楚,早期认为与迷走神经反射及冠脉痉挛相关。